Menentukan pembayar manfaat untuk 30 November - bagaimana melakukannya?

Melayani

Merupakan tanggung jawab setiap pemberi kerja setiap tahun untuk menentukan pembayar manfaat untuk tahun berikutnya. Untuk mengetahui siapa yang akan menentukan undang-undang, jumlah dan pembayaran manfaat dari asuransi penyakit dan kecelakaan, ZUS atau pemberi kerja pada tahun kalender berikutnya, perlu untuk memeriksa jumlah orang yang terdaftar untuk asuransi sakit per tanggal 30 November dari tahun sebelumnya.

Asuransi kesehatan

Asuransi penyakit dapat bersifat wajib atau sukarela. Asuransi penyakit wajib meliputi:

  • pekerja,

  • orang yang menjalani dinas militer alternatif,

  • anggota koperasi produksi pertanian dan koperasi lingkungan pertanian.

Untuk ditanggung oleh asuransi penyakit sukarela, Anda harus dilindungi oleh asuransi pensiun hari tua dan cacat wajib dan mengajukan aplikasi yang sesuai. Itu dapat diikuti oleh orang-orang yang melakukan:

  • bekerja berdasarkan kontrak mandat, kontrak agen atau kontrak lain untuk penyediaan layanan;

  • pekerjaan rumah;

  • pekerjaan yang dibayar, berdasarkan penugasan untuk bekerja, selama penangkapan sementara atau menjalani hukuman penjara

dan orang-orang:

  • melakukan kegiatan non-pertanian, serta orang-orang yang bekerja sama dengan mereka;

  • menjadi pendeta.

Ditanggung oleh asuransi penyakit diperlukan untuk dapat menerima manfaat sakit, bersalin, perawatan dan kompensasi, serta manfaat rehabilitasi.

Yang penting, selama 33 hari pertama ketidakhadiran dalam satu tahun kalender (14 hari untuk orang di atas 50 tahun), karyawan menerima pembayaran sakit yang selalu dibayarkan oleh majikan. Setelah periode ini, karyawan menerima tunjangan, yang pembayarnya mungkin majikan atau Lembaga Asuransi Sosial.

Menentukan pembayar manfaat

Jumlah orang yang terdaftar untuk asuransi penyakit pada tanggal 30 November tahun tertentu menentukan siapa yang akan menjadi pembayar manfaat untuk tahun berikutnya dari 1 Januari hingga 31 Desember. Jika pada tanggal 30 November dilaporkan untuk asuransi penyakit sebagai berikut:

  • 20 orang atau kurang - ZUS akan menjadi pembayar manfaat di tahun depan,

  • lebih dari 20 orang - tunjangan akan dibayarkan oleh majikan (Pasal 61 (1) Undang-Undang tentang tunjangan tunai dari asuransi sosial dalam hal sakit dan bersalin).

Perhatian!

Jumlah orang yang terdaftar untuk asuransi penyakit, secara wajib dan sukarela, pada tanggal 30 November tahun sebelumnya, memutuskan siapa yang akan menjadi pembayar manfaat.

Ketika menentukan jumlah orang yang terdaftar untuk asuransi penyakit, baik orang yang terdaftar secara wajib untuk asuransi ini dan mereka yang ditanggung oleh asuransi ini secara sukarela harus diperhitungkan. Jika pemberi kerja adalah orang perseorangan yang menjalankan bisnis, hal ini juga harus diperhitungkan saat menentukan jumlah orang yang terdaftar untuk asuransi penyakit.

Perhatian!

Pembayar yang tidak memiliki siapa pun yang terdaftar untuk asuransi penyakit pada tanggal 30 November tahun tertentu, menentukan jumlah orang yang diasuransikan berdasarkan bulan pertama mereka mendaftar untuk asuransi ini (Pasal 61 (2) Undang-Undang tentang uang tunai manfaat dari asuransi sosial jika sakit dan menjadi ibu).

Yang penting, setiap perubahan jumlah tertanggung setelah 30 November tidak mempengaruhi perubahan pembayar manfaat. Perubahan mungkin tidak terjadi sampai tahun kalender berikutnya.

Contoh 1.

Per 30 November 2016, majikan perusahaan X melaporkan 25 orang ke asuransi kesehatan, oleh karena itu, mulai Januari 2018, dia adalah pembayar manfaat. Namun, pada 30 April 2017, 7 orang kehilangan pekerjaan karena PHK. Karena itu, mulai 1 Mei 2017, pengusaha melaporkan 18 orang ke asuransi kesehatan. Meskipun jumlah orang yang dilaporkan untuk asuransi sakit kurang dari 20 orang, pemberi kerja tetap menjadi pembayar manfaat.

Contoh 2.

Per 30 November 2016, perusahaan Y memiliki 12 orang yang terdaftar untuk asuransi sakit, oleh karena itu, mulai Januari 2017, pembayar manfaat adalah ZUS. Sejak Agustus 2017, perusahaan mulai berkembang dan per 23 Oktober 2017, Y mempekerjakan 26 orang. Peningkatan lapangan kerja tidak mengubah pembayar manfaat pada tahun 2017, pembayar masih ZUS.

Yang penting, majikan yang merupakan pembayar manfaat tidak membayar mereka dari dananya sendiri. Pada saat menghitung iuran ZUS yang terutang pada bulan tertentu, tempat kerja, yang merupakan pembayar manfaat, mengurangi jumlah yang harus dibayarkan dalam ZUS dengan jumlah manfaat yang dibayarkan olehnya pada bulan sebelumnya.

Menentukan pembayar manfaat - siapa yang harus dihilangkan?

Saat menentukan jumlah orang yang terdaftar untuk asuransi penyakit pada tanggal 30 November tahun tertentu, orang tidak boleh memperhitungkan orang yang tinggal selama sebulan penuh:

  • cuti orang tua,

  • pada cuti yang tidak dibayar.

Selama waktu ini, orang-orang ini tidak dilindungi oleh asuransi penyakit.

Pendeta yang ditanggung oleh asuransi penyakit juga tidak boleh diperhitungkan.

Pembayar manfaat - pengecualian

Namun, ada orang yang manfaatnya selalu dibayar oleh ZUS, terlepas dari jumlah orang yang dilaporkan untuk asuransi penyakit oleh pembayar iuran. Milik mereka:

  • orang-orang yang diasuransikan non-pertanian dan orang-orang yang bekerja sama dengan mereka;

  • tertanggung yang beragama agama;

  • orang yang diasuransikan yang tunduk pada asuransi penyakit di Polandia karena bekerja dengan majikan asing;

  • orang yang berhak atas manfaat setelah berakhirnya asuransi (Pasal 61 (1) Undang-undang tentang manfaat tunai dari asuransi sosial dalam hal sakit dan bersalin).

Perhatian!

Jika pemberi kerja adalah orang yang menjalankan bisnis, tunjangan selalu dibayarkan oleh ZUS.

Jika ZUS memulai pembayaran tunjangan sebelum 1 Januari tahun berikutnya, dan orang tersebut masih tidak dapat bekerja setelah tanggal 31 Desember tahun sebelumnya, ZUS terus membayar tunjangan untuk jangka waktu tidak mampu bekerja terus menerus. Tidak masalah apakah pembayar manfaat telah berubah setelah tahun baru. Hanya jika ada perubahan dalam jenis tunjangan yang diterima atau jeda antara ketidakmampuan berturut-turut untuk bekerja, dan dari tahun baru pemberi kerja akan menjadi pembayar iuran, pemberi kerja akan membayar tunjangan ketidakmampuan untuk bekerja berikutnya (Pasal 61 ( 4) Undang-undang tentang manfaat tunai dari asuransi sosial dalam hal sakit dan menjadi ibu).

ZUS sebagai pembayar manfaat

Jika ZUS adalah pembayar tunjangan, majikan harus mengirimkan sertifikat ZUS bersama dengan cuti sakit:

  • ZUS Z-3 - dalam hal karyawan,

  • ZUS Z-3a - untuk tertanggung lainnya,

  • ZUS Z-3b - dalam kasus orang yang terlibat dalam kegiatan non-pertanian atau orang yang bekerja sama dengan mereka.

Berdasarkan formulir ini, Lembaga Asuransi Sosial akan dapat menentukan besaran manfaat yang harus dibayarkan.